Dor de costas: causas, tratamento

A dor nas costas é un problema médico urxente. A pesar de que a dor nas costas é un dos motivos máis comúns para visitar un médico, moitos aspectos deste problema aínda son pouco entendidos e hai moi poucos tratamentos que teñan unha base de evidencia sólida.

O 70-80% da poboación experimentará dor nas costas polo menos unha vez na súa vida. Segundo estudos epidemiolóxicos, a prevalencia da dor lumbar é do 40-80%. A dor nas costas aguda progresa a crónica nun 10-20% dos pacientes en idade de traballar. Este grupo de pacientes caracterízase por un prognóstico de recuperación desfavorable e supón o 80% de todos os custos sanitarios para o tratamento da dor de costas.

A dor nas costas é coñecida por todos. Mesmo os que non coñecían médicos experimentan ás veces unha dor que se produce tanto ao camiñar como no descanso, no transporte público, no traballo e mesmo durante o sono. Como regra xeral, as primeiras manifestacións de molestias nas costas atribúense á fatiga, ao exceso de traballo e ao esforzo físico excesivo. De feito, a dor nas costas adoita desaparecer por si só despois dunhas horas de descanso. Non obstante, a dor crónica é motivo de preocupación. E non por nada. Despois de todo, este pode ser un dos primeiros signos de enfermidades da columna vertebral ou doutros órganos internos.

Que causa a dor nas costas?

Como regra xeral, as lesións ou simplemente as lesións conducen a este tipo de enfermidades, a saber:

• fracturas;
• escoliose;
• Calambres;
• estiramento muscular;
• enfermidades do corazón, riles;
• hernia;
• osteocondrose.

Nas nenas, a dor nas costas acompañada de fatiga indica o embarazo. A dor nas costas é común nas persoas que son sedentarias, traballan longas horas ante o ordenador ou realizan traballos físicos que implican levar obxectos pesados. Ademais, a desnutrición, o tabaquismo, o consumo excesivo de alcohol contribúen á aparición de sensacións dolorosas.

Que causa a dor nas costas?

As manifestacións clínicas da patoloxía vertebroxénica son as síndromes isquémicas por compresión, principalmente radiculopatía (do 5 ao 10%) e os síndromes reflexos musculo-tónicos que acompañan á radiculopatía ou observadas de forma illada (90%).

Cada estímulo local de dor desencadea primeiro un reflexo no segmento correspondente. Nesta zona observamos unha zona con hiperalxesia cutánea, tensión muscular, puntos dolorosos do periostio, limitación do movemento no segmento correspondente da columna vertebral e (posiblemente) disfunción do órgano interno. Non obstante, o efecto reflexo non se limita a un segmento. Os cambios distróficos nun segmento móbil da columna vertebral provocan unha reacción dun número significativo de segmentos, o que leva a tensión nos músculos extensores das costas. A patoloxía na periferia provoca unha resposta central; isto leva a un cambio no estereotipo do movemento para protexer a estrutura danada. Isto dá lugar a un tipo de movemento modificado que pode persistir mesmo despois de que se elimine o proceso periférico que o provocou.

A dor nas costas caracterízase non só pola síndrome de dor local, senón tamén por manifestacións psicolóxicas significativas. No pico da dor, desenvólvese unha pronunciada sensación de ansiedade e mesmo depresión. Ao mesmo tempo, hai inestabilidade emocional ao avaliar a dor, así como esaxeración das manifestacións externas da dor ou, pola contra, precaución excesiva nos movementos. Ao mesmo tempo, están estreitamente entrelazados aspectos da saúde e do traballo, a súa combinación con indicadores económicos, o risco de perder o emprego. Só un médico de familia pode ter en conta a multitude de factores á hora de tratar a un paciente.

A dor de costas prolongada que require a visita dun médico é causada por danos nas propias vértebras, discos e articulacións intervertebrais, ligamentos ou músculos da columna. Neste caso, a enfermidade que causou a aparición de dor pode ser relativamente favorable en termos de tratamento e prognóstico (por exemplo, osteocondrose) e mortal (metástases na columna vertebral, mieloma múltiple).

Ademais, a dor nas costas pode ir acompañada de enfermidades dos órganos internos, como pielonefrite, enfermidades dos órganos xenitais internos e do intestino inferior.

A dor nas costas en varias lesións dexenerativas-distróficas da columna ten características patoxenéticas comúns. Actualmente coñécense tres mecanismos fisiopatolóxicos principais para o desenvolvemento da dor nas costas. O primeiro mecanismo está relacionado coa sensibilización periférica, é dicir. H. cun aumento da excitabilidade dos receptores da dor periféricos (nociceptores) debido a traumatismos, infeccións ou outros factores. Os nociceptores responsables da dor de costas localízanse no anel fibroso do disco, no ligamento lonxitudinal posterior, no supraespinoso, nos ligamentos interespinoso e intertransverso, en zonas da duramadre, nas articulacións facetarias e sacroilíacas, nas raíces da columna vertebral. nervios, nos ganglios da raíz dorsal e nos músculos paravertebrais. As vértebras e o ligamentum flavum normalmente non teñen nociceptores. A parte central do disco intervertebral contén unha gran cantidade do encima fosfolipase A₂, que está implicado no metabolismo do ácido araquidónico, o que leva á formación de mediadores da dor como prostaglandinas e leucotrienos. Ademais, os mediadores da dor neuroxénicos como a substancia P, o péptido intestinal vasoactivo (VIP) e o péptido regulado polo xene da calcitonina poden liberarse das fibras sensoriais que rodean o corno posterior da medula espiñal, causando dor. A substancia P e VIP promoven un aumento da actividade enzimática das proteases e colaxenases e poden intensificar os procesos dexenerativos no complexo de tres articulacións (disco intervertebral, vértebras e articulación facetaria). A sensibilización dos receptores prodúcese como resultado do dano no tecido musculoesquelético das costas e da liberación destas substancias proinflamatorias. Como resultado, mesmo os estímulos mecánicos débiles activan os nociceptores e causan dor.

O segundo mecanismo fisiopatolóxico -ectopia neural- prodúcese polo dano da raíz, do nervio ou do ganglio espinal durante a súa lesión, compresión ou isquemia. O limiar de excitación das neuronas sensoriais diminúe, aparecen fontes ectópicas de impulsos espontáneos, producindo dor neuropática ou radicular difícil de tratar. Outra posible fonte de dor radicular é o ganglio espinal.

O terceiro mecanismo está asociado á sensibilización central, caracterizada por un aumento do número de estruturas funcionantes na medula espiñal e no cerebro cando se produce a estimulación nociceptiva na periferia. Sempre que se produce unha irritación dolorosa, acumúlase na medula espiñal, facendo que a dor aumente. Ao mesmo tempo, a débil estimulación das aferentes tamén contribúe á aparición da chamada dor central. As lesións cerebrais directas (lesións na columna vertebral, ictus) tamén poden causar sensibilización central.

Cal é a natureza da dor nas costas?

A dor nas costas, por regra xeral, doe, tirando, centrándose nunha área específica da columna vertebral. Pero tamén hai ataques punzantes e inesperados, os chamados lumbago. Tamén é posible irradiar dor nas costas que se estende aos membros, pescozo e ombreiros. Así, son posibles varias manifestacións de enfermidades das costas, o que indica a atención coa que se debe tratar a determinación do estadio da enfermidade e do seu tipo.

Como recoñeces a dor nas costas?

Para determinar o tratamento necesario, os médicos adoitan falar primeiro co paciente e están interesados nos síntomas que causaron dor nas costas e na condición doutros órganos. Tamén poden ser necesarios análises de sangue e orina e un exame físico.

Os métodos de diagnóstico modernos inclúen:

• Roentgen;
• imaxe de resonancia magnética;
• TAC.

Como se trata a dor nas costas?

Desafortunadamente, é imposible desfacerse completamente dunha condición como a dor nas costas, pero a probabilidade de minimizar as molestias é alta. Utilízanse tanto métodos médicos como métodos de medicina conservadora.

Entón, das drogas máis usadas:

1. medicamentos antiinflamatorios;
2. condroprotectores;
3. relaxantes musculares;
4. Analgésico.

Non obstante, teña en conta que o consumo excesivo de todas estas drogas pode provocar efectos secundarios. Polo tanto, compre e utilíceos só baixo o consello dun médico.

Os métodos de medicina conservadora adoitan ser indolores e sen complicacións, pero tamén deben usarse baixo a guía dun médico que teña en conta a súa dor nas costas. Por exemplo, no caso de enfermidades cardíacas pasadas, hernias, trastornos vasculares e circulatorios, os métodos de terapia manual só poden facer dano. Entre os métodos non farmacolóxicos que se usan amplamente en varias clínicas, podemos distinguir:

• terapia de masaxe;
• procedementos fisioterapéuticos;
• métodos de terapia manual;
• Acupuntura;
• terapia con láser;
• electroforese.

Lembra que todas estas actividades só deben ser realizadas por profesionais!

O curso do tratamento adoita durar unhas dúas ou tres semanas, e para consolidar o resultado, podes conectar o tratamento nun sanatorio.

Como podes previr a dor nas costas?

Para que raramente te moleste a dor nas costas, siga estas regras:

• Mantén o teu equilibrio, non te agaches;
• Non traballes na mesma posición durante moito tempo;
• Intenta sentarte menos coas pernas cruzadas;
• Fai movementos menos bruscos;
• Durmir nunha cama dura;
• Coma ben, deixe de fumar e de alcol;
• Facer deporte, ir ao ximnasio ou á piscina, participar en seccións de aeróbic ou ioga;
• Non camines con tacóns altos durante moito tempo.

A dor nas costas é bastante desagradable, especialmente nas súas manifestacións crónicas e ataques agudos, pero o tratamento axeitado e un estilo de vida activo poden axudarche facilmente a xestionar este problema.