A artrose é actualmente unha das enfermidades máis comúns do sistema músculo-esquelético e ocorre con máis frecuencia en persoas de 40 a 60 anos. Ata hai pouco, esta enfermidade afectaba principalmente aos pensionistas, pero agora a situación está a cambiar por razóns coñecidas: a falta de exercicio, a dieta irregular e as lesións contribúen ao desenvolvemento de procesos dexenerativos nas articulacións incluso en persoas relativamente novas.
Segundo as previsións, o número de pacientes con artrose deformante só aumentará nos próximos anos, o seu número total é xa de preto do 8%. A DOA da articulación do ombreiro e outras articulacións é unha das principais causas de perda de rendemento e discapacidade.
Causas e mecanismo de desenvolvemento
A artrose do ombreiro é unha patoloxía crónica que afecta principalmente ao tecido cartilaginoso que cobre as superficies articulares dos ósos. Non obstante, isto non significa que a causa sexan trastornos na propia cartilaxe: a artrose é unha enfermidade multifactorial e xorde baixo a influencia de varias circunstancias externas.
A artrose deformante da articulación do ombreiro chámase omartrose e tamén pode afectar á articulación acromioclavicular (conexión entre o omóplato e a clavícula). Hai varias razóns principais que contribúen á aparición da enfermidade:
- alta actividade física asociada á obesidade e adestramento físico;
- Lesións, anomalías esqueléticas conxénitas e adquiridas - cifose, escoliose, deformidade en varo ou valgo das extremidades inferiores e fusión ósea inadecuada despois de fracturas;
- Deterioro da capacidade de rexeneración da cartilaxe debido a trastornos inflamatorios, hormonais ou a circulación sanguínea insuficiente;
- desgaste acelerado dos elementos intraarticulares por falta de líquido sinovial.
A articulación do ombreiro é a máis móbil porque forma unha articulación esférica. Esta é a articulación máis libre na que se poden realizar movementos arredor de moitos eixos. Aínda que na práctica a xente só usa tres eixes de rotación, moitas veces ocorren varias luxacións e subluxacións do ombreiro. É por iso que a artrose traumática da articulación do ombreiro é a máis común.
O grupo con maior risco de desenvolver artrose postraumática inclúe homes maiores de 60 anos. A maioría dos pacientes son persoas que traballan na produción pesada (cargadores, traballadores da construción) e deportistas. O dano ocorre debido a cambios frecuentes e repentinos de presión entre os ósos da articulación.
Dado que a man dereita é dominante na maioría das persoas, a artrose da articulación do ombreiro dereito é máis comúnmente diagnosticada.
Os seguintes factores poden causar artrose do ombreiro:
- intervencións cirúrxicas na articulación;
- predisposición xenética;
- Intoxicación con substancias tóxicas na casa ou no traballo;
- cambios hormonais na posmenopausa nas mulleres;
- hipotermia;
- Trastornos de natureza neurodistrófica no segmento da columna cervical ou lumbar (periartrite humeral, síndrome do músculo iliopsoas).
A causa inmediata dos cambios articulares distróficos é unha reducida capacidade da cartilaxe para curarse por si mesma. Normalmente, o tecido da cartilaxe é liso, elástico e forte. A medida que se desenvolve a artrose, perde gradualmente as súas propiedades, vólvese áspera e desprende. Isto fai que se formen chips na cartilaxe, que "flotan" na cavidade articular e danan a membrana sinovial.
A progresión da enfermidade leva a calcificacións, osificación e aparición de quistes no tecido da cartilaxe, así como o engrosamento da cápsula articular e da membrana interna. Debido ao adelgazamento da cartilaxe, os ósos están practicamente expostos e comezan a deformarse, e nos bordos fórmanse espiñas óseas - osteofitos.
O aumento da carga no aparello muscular-ligamentoso leva á dexeneración do tecido fibroso e á susceptibilidade a varias escordaduras e bágoas. Ás veces, a articulación pode "pasar" a un estado de subluxación. Na fase avanzada, o rendemento motor diminúe drasticamente e prodúcese a anquilose ósea (fusión das superficies articulares dos ósos).
Etapas e síntomas
A artrose deformante da articulación do ombreiro desenvólvese desapercibida e na maioría dos casos faise perceptible de forma inesperada. Dado que non hai vasos sanguíneos e terminacións nerviosas na cartilaxe, os primeiros síntomas aparecen só cando o proceso patolóxico superou a articulación.
A dor é o sinal máis característico da artrose e está claramente relacionada coa actividade física e as condicións meteorolóxicas. Cando o ombreiro está afectado, hai dor presionante e dolorosa, pero tamén dor sorda e dolorosa que irradia ao antebrazo e á man. A dor impídeche mover o ombreiro ou o brazo, polo que o teu rango de movemento é significativamente limitado.
Os síntomas da artrose da articulación do ombreiro son:
- Dor que aumenta ao levantar ou mover o brazo cara atrás;
- o bordo inferior da clavícula ou o omóplato doe e séntese quente;
- o ombreiro parece inchado e vermello;
- Rixidez e trituración ao moverse.
Atención:Ás veces é difícil entender o que doe exactamente: o cóbado, a man ou todo o brazo. Polo tanto, o diagnóstico oportuno é moi importante para determinar as causas da dor.
A artrose do ombreiro progresa en tres etapas, sendo os síntomas cada vez máis intensos. Despois dunha actividade física prolongada, inicialmente só se senten molestias e dor leve. Cando está inactivo, todo desaparece sen deixar rastro.
Na primeira fase da artrose, o dano ao tecido cartilaginoso é insignificante, pero nas radiografías pódese ver un certo estreitamento do espazo articular, cuxo contorno cambia de redondo a alongado.
A segunda etapa caracterízase por unha dor persistente que non sempre desaparece mesmo cando descansas. Aumenta a rixidez e a limitación do movemento; o máis difícil é mover o brazo cara atrás. Nesta fase, os pacientes a miúdo buscan axuda médica, xa que as manifestacións da artrose afectan significativamente a calidade de vida.
A situación vese agravada polo feito de que unha persoa evita movementos innecesarios debido á dor. Isto leva ao debilitamento e posterior atrofia dos músculos que rodean a articulación. Os signos radiolóxicos da segunda fase da artrose inclúen deformación articular, proliferación ósea e estreitamento do espazo articular.
Atención:Na segunda etapa, a artrose é moito máis tratable que na terceira, onde só a cirurxía pode axudar.
Ao pasar á terceira etapa, a dor faise insoportable e persegue constantemente á persoa. Para aliviar dalgunha forma a condición, cómpre tomar unha determinada posición. A síndrome da dor xa non depende dos movementos e a parte superior do brazo perde a capacidade de realizar calquera actividade.
A etapa final da artrose do ombreiro é a fusión dos ósos na articulación - anquilose ósea, na que o ombreiro xa non se pode mover en absoluto.
diagnóstico
O diagnóstico da artrose do ombreiro faise en base a signos visuais e achados radiolóxicos. Nótese que a gravidade dos síntomas clínicos non sempre se corresponde coa radiografía. Non obstante, dado que aínda hai algúns patróns, hai varios criterios de diagnóstico:
- Etapa 1– o espazo articular pode permanecer igual ou estreitarse lixeiramente, osteofitos están inevitablemente presentes;
- Nivel 2– o espazo interarticular estréitase, obsérvanse crecementos óseos pronunciados, posibles deformacións óseas;
- nivel 3– O espazo articular é practicamente invisible ou completamente ausente, os osteofitos fanse moi grandes, os ósos están gravemente deformados e escleróticos, o que se debe a un aumento da densidade ósea.
Na maioría dos casos, os raios X permiten un diagnóstico fiable. Ás veces son necesarios exames adicionais (MRI, TC) ou consulta cun especialista (ortopedista, endocrinólogo, reumatólogo, etc. ) para aclaración.
Atención:A artrose da articulación do ombreiro esquerdo ás veces confúndese con enfermidades cardíacas ou gota porque os síntomas destas enfermidades comparten algunhas semellanzas. Se hai indicacións, realízase diagnóstico diferencial e prescríbese un ECG, unha análise bioquímica de sangue e un coagulograma.
Tratamento
A artrose da articulación do ombreiro pódese tratar médica e cirurxicamente. A terapia conservadora ten como obxectivo restaurar a circulación sanguínea na zona afectada e restaurar o tecido cartilaginoso; o obxectivo principal é eliminar os síntomas: dor e inflamación.
Recoméndase limitar a carga sobre a articulación durante todo o período de tratamento. Levantar obxectos pesados e realizar movementos frecuentes e repetitivos, así como permanecer nunha posición estática e inmóbil durante longos períodos de tempo son inaceptables.
Para aliviar ao paciente o sufrimento asociado á dor, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides. O proceso inflamatorio na osteoartrite é causado por crecementos óseos que danan os tecidos brandos periarticulares e debilitan aínda máis a cartilaxe.
Tomar medicamentos do grupo AINE axuda non só a aliviar os síntomas dolorosos, senón tamén a romper a cadea da reacción inflamatoria. Se é necesario, tamén se prescriben relaxantes musculares e pastillas sedantes para relaxar os músculos.
Os antiinflamatorios non esteroides úsanse máis habitualmente para aliviar a dor e a inflamación. Estes medicamentos prescríbense non só en forma de comprimidos, senón tamén en forma de inxeccións intramusculares e supositorios rectais. O tratamento complétase eficazmente con ingredientes activos tópicos: pomadas, xeles e cremas.
A selección da dose e do réxime de dosificación do medicamento é estrictamente individual, dependendo da gravidade dos síntomas, do estadio da enfermidade e da presenza de trastornos sistémicos. Co desenvolvemento da sinovite reactiva, realízanse puncións intraarticulares con bombeo do líquido acumulado e posterior administración de corticoides.
Atención:O número máximo de inxeccións de hormonas na cavidade articular é de 4 veces ao ano. As inxeccións demasiado frecuentes teñen un efecto prexudicial sobre a cartilaxe e debilitan o aparello ligamento-tendón, o que leva a un "afloxo" da articulación.
Pódense prescribir analxésicos opiáceos para a dor severa asociada á artrose grave. Para aumentar o limiar da dor, adoitan utilizarse medicamentos que se dispensan nas farmacias estrictamente segundo a prescrición dun médico.
Condroprotectores
O obxectivo principal da terapia da artrose é restaurar o tecido da cartilaxe e retardar a súa destrución. Os condroprotectores poden xestionar isto con éxito, pero só se a enfermidade non progresou demasiado. É necesario tratar a artrose con estes remedios durante varios meses e ás veces anos.
Os ingredientes activos dos condroprotectores son o sulfato de condroitina e a glucosamina, que son análogos dos elementos estruturais do tecido cartilaginoso. Para deter o proceso destrutivo, previr a inflamación e activar a produción de ácido hialurónico, realízanse inxeccións intraarticulares.
Son as inxeccións que conseguen o máximo efecto nun curto período de tempo. Ademais, unha serie de inxeccións terapéuticas permítelle reducir a dosificación de medicamentos do grupo de AINE.
O ácido hialurónico forma parte do líquido sinovial e é responsable da súa viscosidade, que permite que os ósos deslicen suavemente durante os movementos. Na osteoartrite, a concentración de ácido hialurónico no líquido sinovial redúcese significativamente, polo que se prescriben inxeccións intraarticulares con ácido hialurónico.
Remedios locais
Na terapia complexa da artrose, úsanse a miúdo axentes locais que poden acelerar a recuperación e evitar a exacerbación. Hoxe nas farmacias hai moitos medicamentos diferentes que axudan a desfacerse da dor e da inflamación. Teñen efectos antiinflamatorios, analxésicos, quecemento e condroprotector.
Só un médico pode determinar como e con que tratar a artrose nun paciente en particular.
Os ingredientes activos mencionados anteriormente teñen un efecto antiinflamatorio e analxésico pronunciado. Os produtos con efecto de quecemento inclúen pomadas con veleno de abella, extracto de pimentón, levomentol e capsaicina. Os condroprotectores tamén se poden prescribir en forma de ungüentos.
Cirurxía
A indicación para a cirurxía articular é a ineficacia das técnicas conservadoras e a completa destrución da cartilaxe articular. Cabe destacar que, en contraste coas endoprótesis das articulacións das extremidades inferiores, a substitución radical da articulación do ombreiro é extremadamente rara.
As intervencións cirúrxicas realízanse con máis frecuencia para a artrose postraumática. Despois dunha fractura, os ósos poden non curar correctamente, o que leva á destrución da cartilaxe e cambios na forma dos ósos. Se a cabeza humeral está deformada, as endoprótesis son o único xeito de restaurar a función da articulación.
Hai diferentes tipos de cirurxía do ombreiro:
- Riserfacing (só se elimina a cartilaxe, insírese unha prótese artificial no seu lugar);
- endoprótesis unipolares (hemiartroplastia): a cabeza humeral ou o folíolo articular substitúense por unha prótese;
- substitución completa da articulación.
A osteoartrite é unha enfermidade crónica que progresa de forma constante. Non obstante, hai unha serie de medidas preventivas que poden axudar a retardar o proceso patolóxico. O requisito previo máis importante para unha terapia exitosa é a actividade física suave. Isto non significa unha parada completa do movemento, pero os exercicios de forza máis longos e intensivos están absolutamente contraindicados.
Se necesitas facer traballo físico, primeiro debes estirar a articulación facendo varios movementos circulares cos ombreiros. E só entón levanta ou leva algo pesado. Durante os períodos de exacerbación, é mellor evitar estes experimentos por completo. Debe prestarse especial atención a calquera lesión no ombreiro, buscar inmediatamente atención médica e someterse a tratamento. Saúde!